Vídeo resumo - Abordagem e Manejo do Tabagismo
Informações Relevantes
PNCT
(Programa Nacional de Controle do Tabagismo)
O objetivo do PNCT é reduzir a prevalência de fumantes e a consequente morbimortalidade relacionada ao consumo de produtos derivados do tabaco no Brasil, articulando a Rede de tratamento do tabagismo no SUS.
Entendendo o Tabagismo
É uma doença crônica causada pela dependência à nicotina, uma droga psicoativa que age no sistema nervoso central e chega ao cérebro em 7 a 19 segundos. O tabagismo é classificado no CID-11.
Tabagismo Passivo
A inalação da fumaça por não fumantes aumenta o risco de infecções respiratórias, otite, morte súbita infantil e, na vida adulta, doenças cardiovasculares e câncer de pulmão.
Dispositivos Eletrônicos (DEF)
Também conhecidos como vapes, os DEFs contêm sais de nicotina que instalam rapidamente a dependência. Sua comercialização, importação e propaganda são proibidas no Brasil desde 2009.
Cenário Epidemiológico
Em Santa Catarina, 13% da população é tabagista. Florianópolis ocupa a 6ª posição entre as capitais brasileiras no ranking de número de fumantes.
Abordagem ao Tabagista
O tratamento no SUS inclui avaliação clínica, abordagem mínima ou intensiva (individual ou em grupo) e, se necessário, terapia medicamentosa. As taxas de abstinência podem alcançar entre 35% e 55% após seis meses com tratamento.
Acolhimento e Estágios de Motivação
A identificação do estágio motivacional do usuário é crucial para elaborar estratégias de intervenção eficazes. A meta é avançar para o estágio seguinte.
- Pré-contemplação ("Eu não vou"): Não considera mudar. Estratégia: Levantar dúvidas, aumentar a percepção dos riscos.
- Contemplação ("Eu poderia"): Admite o problema, mas é ambivalente. Estratégia: Evocar razões para a mudança, fortalecer a autossuficiência.
- Preparação ("Eu vou/posso"): Planeja e cria condições para mudar. Estratégia: Ajudar a determinar a melhor linha de ação.
- Ação ("Eu faço"): Implementa mudanças. Estratégia: Ajudar o usuário a dar passos rumo à mudança.
- Manutenção ("Eu tenho"): Mantém os ganhos e previne recaída. Estratégia: Ajudar a identificar e utilizar estratégias de prevenção da recaída.
- Recaída: Retomada do hábito. Estratégia: Ajudar a renovar o processo sem desmoralização.
Abordagem Breve/Mínima (PAAPA)
Pode ser feita por qualquer profissional de saúde durante a consulta de rotina (3-5 minutos). Indicada para todos os fumantes.
Perguntar
Avaliar
Aconselhar
Preparar
Acompanhar
Abordagem Intensiva
Baseada na abordagem cognitiva comportamental, com sessões estruturadas (4 sessões iniciais semanais) e suporte de manuais do INCA. As modalidades podem ser:
- Tratamento Individual: Indicado para pacientes com dificuldade de interação, comorbidades específicas que mobilizam o grupo ou por preferência do próprio paciente.
- Tratamento em Grupo: Utiliza a interação e a troca de experiências para incentivar e apoiar as mudanças de comportamento, sem estimular a dependência do grupo.
Teste de Fagerström (Calculadora Interativa)
Avalie o nível de dependência física à nicotina. Responda às perguntas abaixo para obter o resultado.
Tratamento Medicamentoso
Para Quem Prescrever?
O apoio medicamentoso minimiza os sintomas da síndrome de abstinência e deve ser usado junto com a abordagem cognitivo-comportamental.
- Usuário de 5 ou mais cigarros por dia.
- Fuma o primeiro cigarro em até 1h após acordar.
- Teste de Fagerström ≥ 4.
- Tentativas prévias sem sucesso devido a sintomas de abstinência intensos.
- Critério clínico, sem contraindicações.
Medicamentos Disponíveis na Rede
O tempo de tratamento é de 12 meses (avaliação, intervenção e manutenção).
- Terapia de Reposição de Nicotina (TRN): Adesivo transdérmico (7, 14 e 21mg) e Goma de mascar (2mg).
- Não nicotínico: Bupropiona.
- Esquema preferencial: Adesivo transdérmico + Goma de mascar.
Liberação lenta e controlada de nicotina. Reposição considera 1mg por cigarro fumado. A dosagem é reduzida progressivamente.
- ≥ 20 cigarros/dia (ou Fagerström 8-10): Tratamento de 12 semanas (4sem 21mg, 4sem 14mg, 4sem 7mg).
- ≥ 10 cigarros/dia (ou Fagerström 5-7): Tratamento de 8 semanas (4sem 14mg, 4sem 7mg).
- < 10 cigarros/dia (ou Fagerström < 5): Tratamento de até 6 semanas (iniciar com 7mg).
- Associação de adesivos (para fumantes > 20 cigarros/dia):
- 20-30 cigarros/dia: 21mg + 7mg
- 30-40 cigarros/dia: 21mg + 14mg
- > 40 cigarros/dia: 21mg + 21mg (dose máx 42mg/dia)
Usada concomitantemente ao adesivo para controle da fissura (pico de nicotina). Máximo de 5 unidades/dia nesse esquema.
Modo de Uso: Mastigar até sentir formigamento, repousar a goma entre a bochecha e a gengiva até o formigamento passar. Repetir o processo por 30 minutos. Não beber líquidos durante o uso.
Bupropiona: Iniciar 1-2 semanas antes da data de parada. 150mg/dia por 3 dias, depois 150mg 2x/dia (intervalo de 8h) por 12 semanas. Contraindicações: convulsões, transtorno alimentar/bipolar, ideação suicida. Comprimidos não podem ser partidos. Para idosos, dose única matinal de 150mg/dia.
Nortriptilina: Iniciar 2-4 semanas antes da data de parada. Iniciar com 25mg à noite, aumentar 25mg/semana até 75-100mg. Usar por 12 semanas e diminuir até parar. Evitar se: ideação suicida, doença cardíaca, retenção urinária, glaucoma, epilepsia.
Práticas Integrativas e Complementares (PICS)
O SUS oferece PICS que podem ser usadas como alternativa complementar ao tratamento, como Aromaterapia, Yoga, Dança Circular e Auriculoterapia.
Auriculoterapia para Tabagismo
Recomenda-se no mínimo 8 sessões com frequência semanal.
- Pontos principais: Shenmen e Pulão.
- Outros pontos: Boca, Fome, Simpático, Fígado, Ansiedade, Vícios, etc.
- Mecanismo: O Shenmen acalma a mente e o ponto do Pulmão fortalece o Qi. Esses pontos estão associados à liberação de opioides e monoaminas, promovendo bem-estar e reduzindo a ansiedade e o desejo de fumar.
Abordagem Nutricional e Manejo da Fissura
Recomendações Nutricionais
O ganho de peso pós-cessação é comum e geralmente temporário. Recomenda-se:
- Basear a alimentação em alimentos in natura ou minimamente processados.
- Usar óleos, gorduras, sal e açúcar com moderação.
- Limitar o consumo de ultraprocessados.
- Comer com regularidade e atenção.
Estratégias para Manejo da Fissura
- Beber mais água (preferencialmente gelada) ou chupar gelo.
- Consumir frutas picadas, castanhas, palitos de legumes, pipoca caseira.
- Mascar cristais de gengibre ou chicletes sem açúcar.
- Escovar os dentes após as refeições.
- Fazer exercícios de relaxamento e respiração.
- Conversar com alguém da rede de apoio.
- Praticar uma atividade física prazerosa.
Manutenção e Prevenção de Recaída
A recaída é um processo comum. Passe o mouse aqui para ver a estratégia de 4 passos para situações de risco.
Estratégia dos 4 Passos
Quiz
Treine aqui seus conhecimentos antes de fazer o teste de aproveitamento.
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Teste de Aproveitamento